講真D｜香港醫療的堰塞湖一直存在 如何解決？
文/上江南
《粵港澳大灣區發展規劃綱要》已經實施六年多，關心兩地發展的人士都在思考如何促進香港與大灣區的融合、如何帶動大灣區城市與世界接軌，主要目的是大灣區城市一起快速發展的同時，找到香港和灣區城市之間各自遇到問題的優化解決方案。
自從深圳、珠海的山姆超市開業以後，周末和假日北上消費成了香港人最樂此不疲的活動，周末北上各個口岸的總人數一直維持在30萬人左右，除了消費以外，醫療的融入更是明顯。在羅湖口岸、落馬洲/福田口岸、深圳灣口岸，口腔診所如雨後春筍一般，敞開懷抱歡迎港人消費。深圳醫療的高性價比讓很多港人開始放棄香港服務，轉而使用內地醫療服務，北上消費和醫療的融入等如火如荼，促成了香港人自發地融入大灣區生活。
開源節流 從大領域的開支下手
新冠疫情已經過去兩年多，香港在經濟發展上取得了不錯的增速，基本達成目標，但放在大灣區來看，香港的經濟增速在灣區的城市排在倒數，而且特區政府連續幾年財政赤字達到千億，這是香港回歸以來的第一次，為香港找到開源節流、發展經濟、惠及民生的藥方是非常重要的。
在香港政府的各項支出中，超過千億的支出包括教育、醫療、社會福利等領域，這三項支出與市民的幸福指數和福祉密切相關。舉例來說，醫療領域存在一些問題，讓並不複雜的手術排期一直被市民詬病。
香港醫療的堰塞湖一直存在
行政長官李家超在施政報告中提出過有關醫療服務的措施，特別是縮短公立醫院專科門診的輪候時間問題。根據香港醫管局2021年10月到2022年9月的數據，公立醫院的輪候時間是111個星期，超過了2年；九龍西聯網眼科的輪候時間，同期由130個星期增加到205個星期，也就是要等大約4年；港島西的內科和外科的輪候時間分別增加了10個星期和6個星期。
醫管局通過公私營協作計劃分流了部分病人，但大部分市民由於收入低且沒有商業保險，自己承擔不起高額的私人醫療費用，只能選擇繼續等待公立醫院的排期；很多老人都等不到手術排期已經往生。醫療堰塞湖已經成為困擾市民的一大難題。
精準手術刀 從哪下手？
筆者以九龍西聯網超過205個星期的眼科輪候為例（實施公私營協作之後的數據），一個白內障門診手術，在內地非常成熟，是非常小的30分鐘的門診手術，完成後即可回家。而香港則需要排期超過3年以上，這對於香港來講，可以說是個大污點。
白內障手術的公私營協作，政府向私家醫生購買服務，費用約8000港元，而私家醫生的報價最低約16000港元，如果市民使用此服務，個人承擔至少8000港元，這筆錢對於很多沒有商業保險和收入的老人來講，是非常大的開支。在內地的任何一個地方，哪怕縣級醫院，白內障手術根本不需要排期，門診手術個人支付的費用約5000元人民幣，費用比政府參與購買的私家醫生的費用還高，並且不用排期，隨時可以進行手術，手術後離開回家。
筆者希望以精準的手術刀來解決醫療「堰塞湖」問題，從以下幾個方向提出解決方案：
1.特區政府應該積極考慮向大灣區的三甲醫院購買服務。公私營協作，每個財政年度的總預算是固定的，因此一直存在不同科的私家醫生間的競爭問題，這也是除了個人承擔費用高以外的另一個導致排期過長的原因。筆者提出，特區政府應該積極考慮向大灣區的三甲醫院購買服務，以在香港支出的費用為上限，如果可以不高於這個價格就能解決市民的排期問題，不管是對於政府支出（大幅減少）還是排期的市民來講，都是多贏，如果此方案可以獲得實施的話，那麼手術「堰塞湖」的問題可以在半年之內得到解決。
筆者看到，全國政協副主席梁振英的共享基金會為了促進民心相通，一直在許多國家和地區開展「消除白內障致盲行動」，截止到2024年8月，共享基金會5年內在5個國家已經完成15000例白內障病人的手術，幫助病人重見光明。這是一個非常偉大的創舉。（醫療援助沒有香港）
2.大力推廣自願醫保計劃（VHIS）。筆者認為，自願醫保也是解決醫療「堰塞湖」的好方案。自願醫保是政府2019年推出的政策，目的是通過規範私人醫保市場、提供稅收優惠（8000港元免稅）等方式，鼓勵市民購買私人醫保，以減輕公立醫療系統的壓力。
該計劃推行以來，有20多家保險公司的50多種產品參與。截止到2023年，參與市民只有55萬人（佔總人口的7%），遠遠低於預期目標的100萬人。這是個德政，但成效不佳。原因何在呢？香港自願醫保產品和新加坡類似的產品相比，新加坡市民參保率幾乎是100%，大大減輕了公立醫院的負擔，新加坡經驗值得借鑒。筆者提出的建議是：一是將稅收減免從8000港元提高到2萬港元，原因是自願醫保是年齡不同保費不同，年齡越大保費越高，對於很多急需要看病的中產也是一筆不小的負擔；二是按照資產和收入，委託第三方實施資助，讓市民購買自願醫保產品；三是和保險公司一起，在社區推廣此產品。
3.醫管局在採購醫療設備時開放內地醫療設備廠商參與。香港公立醫院每年大量採購更新醫療設備，過去一直是以歐美國家的醫療設備為主，現在內地醫療設備廠商的產品質量服務以及性價比極高，建議醫管局在採購醫療設備時，應該放開內地醫療設備廠商進行投標，讓滿足香港需求、性價比較高的內地醫療設備參與進來。內地醫療設備代替歐美醫療設備，這筆節約的開支也是開源節流的一大舉措。
香港的醫療服務質素一直備受稱讚，但香港的醫療排期、堰塞湖的問題一直是懸而未決的大問題，這關係到市民福祉以及政府節約開支的關鍵問題。今年是國家「十四五」規劃的收官之年，也是香港在很多領域的破局之年，在變局中開新局，在挑戰利益固化的藩籬中實現着數，通過精準手術刀實施這台等待已久的手術，既是港人的期望，也符合中央的要求。
（本文為作者觀點，不代表本媒體立場）
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