來論｜提供便利醫療服務　破解北上養老難題

文/蔣湖

在香港，養老越來越成為公眾關心的民生問題：一來香港已步入老齡化社會。據統計，2023年全港人口約750萬，65歲或以上長者佔比21%（157萬）,年齡中位數已升至超過46歲。按聯合國標準，45歲以下為青年，也就是說，香港現時人口主體結構已經是中老年人。預計至2046年，香港65歲或以上長者佔比將高達36%（274萬）；再者香港又是最長壽的發達經濟體，2021年前一直排名全球第一。2022年香港女性的平均壽命達到86.8歲，男性為80.7歲，直到這兩年第一的桂冠才被日本摘走。不出意外，香港人口的老齡化還會進一步加劇。

另據統計處2021年人口普查結果，香港共有188,569戶獨居長者及147,091戶雙老家庭，預計數字此後將持續上升。僅這30多萬戶長者背後，就有至少百萬港人子女的擔心牽掛。因此，如何讓長者安度晚年，事關人心穩定，並非小事。

中國文化中有「老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼」的美德，「老有所養、老有所安」，不僅是為人子女的一般道義要求，亦是國際社會業已形成的文明慣例，包括中國在內的世界主要國家都承認的政府責任。在財政健康的前提下，政府惠予國民更多關懷和福利，是社會良性維繫的應有之義，堪稱德政惠政。香港在這方面亦有起步，值得嘉許。

不過囿於香港地狹房小人擠等現實因素，在香港想解決好長者特別是綜援長者的養老問題，挑戰很大。這也是近幾年來中央制定大灣區戰略，通過深化合作發揮三地互補優勢，促進灣區經濟社會協同發展的背景下，香港政府在安老和社福方面，持續啟動廣東計劃（亦包括福建計劃）、綜援長者廣東省養老計劃、特別是廣東院舍住宿照顧服務計劃等的意義所在。「老有所養」，香港已走出堅實一步。本年度施政報告就對如何照顧長者、精準扶貧方面做出多項規劃，比如：

資助綜合社會保障援助（綜援）長者入住廣東省安老院——明年推出為期三年的試驗計劃，資助選擇赴粵養老的綜援受助長者入住指定在粵院舍。每名合資格長者每月可獲5,000元資助，名額共1000個；

把「長者院舍照顧服務券計劃」服務券總數增加兩成至6000張，讓更多體弱長者無須輪候即可入住自選安老院，接受政府資助的護理服務；

優化「廣東院舍照顧服務計劃」，為入住廣東省安老院的長者提供更多選擇和支援，包括：將參加計劃的安老院由現時4家增加至11家；分擔參加計劃長者在當地的部分醫療費用等。

此外，政府正和銀行業商討可行方法，讓在粵閩兩省養老的香港長者更便捷經銀行領取政府的援助金。

應該說，很多事宜政府已在籌劃。不過，對早已在香港安家落戶、方方面面都熟悉的長者來說，去內地旅遊、探親訪友可以，在某個宜居之地比如雲南大理旅居幾月半年亦可以，不過真要下定決心搬到內地養老，不是一件容易事。內地養老的好處無需多說：居住空間大，環境舒適；綠化多，空氣好，便於養老；生活費用低、物價便宜等。但是，畢竟遠離家人子女，不利親友探訪（這也是深圳、廣州、中山等受到認可的原因，交通方便），特別是院舍環境和綜合支持狀況需要了解熟悉，此外還有香港住處處理比如公屋退了未來還回不回得來等，都是待決問題。不過，依常識而論，長者最關心的肯定是健康和醫療，試問哪個上年紀的人沒有「三高」等慢性病，哪天沒個腰疼腿痛，因此，能方便地求醫問診，幫助解決在內地住院看病及報銷結算等難題，才是真正的痛點。

這也是最近勞工及福利局局長孫玉菡反映的一個問題所在：本港現有6萬多名長者居於院舍，參與廣東院舍計劃的僅250多人，施政報告發布後願意參加的仍然不多，預計未來最多不過增加數百人，共佔總數不超1%。這還是在政府已推出各項支持政策下的情況：如廣東院舍為香港長者提供半年試住期，不適應者仍可返港，在港輪候院舍的次序不變；北上養老亦不影響長者在港就醫；政府會為長者分擔醫療費用，每人每年的門診費用上限為1萬人民幣，住院費用上限為3萬人民幣；建立粵港跨境直通車救護機制，可從深圳載送病人到香港公立醫院等。即使如此，有意北上的長者仍然寥寥。

以筆者之見，從醫療入手，幫助長者解決看病的後顧之憂，切實感受內地長處，可能是破解北上養老難題的最佳切入點。這一方面要幫香港長者加入內地社保體系，以醫保覆蓋醫療費用，同時雙管齊下，資助在內地看病費用，增大吸引力；另一方面，也要香港市民加大對內地醫療制度、醫院運營水平的了解，建立信任關係。相比費用等因素，這個應該更重要。

筆者早年因緣際會，很了解內地醫療行業，可以確定地說，內地城市公立醫院特別是三甲醫院的醫療技術、管理能力，應該不必質疑。僅舉一例，河南鄭州大學第一附屬醫院，以其一萬張床位的管理規模（即可同時收治萬名病人住院），被戲稱為「宇宙第一大醫院」。這固然是戲謔之語，至少證明了其管理水平。內地醫院在前沿醫療技術探索方面當然不如美國，不過基於中國龐大的人口基數，在應用領域，內地醫生處理的疑難雜症人數特別是手術病例數，絕對遠超美國同行。內地大城市醫生的醫療水平，值得放心。

此外，內地同樣遇到了人口老齡化問題，也在探索解決之道，正積極推進「醫養結合」計劃。簡要地說，就是通過頂層設計（衞生部管醫療，民政部管養老，醫保局管醫保），打通醫療、養老及支付，讓長者在養老院中也可得到醫療機構的及時服務，守護健康，提升生活質量。據消息，從11月起，內地的廣東院舍會由4家增至11家，分布在5個大灣區城市。建議借內地政策之東風，把「醫養結合」納入進去。有好的風景和環境，適宜合理的價格，方便的交通，如果還有值得信任的醫療服務，應該可以大大提升北上養老的積極性。