點生活｜顳顎關節症候群

文/彭俊耀

人類口腔活動包含了咀嚼、說話、打哈欠和面部表情，而整個頭顱骨之中，下巴是一件獨立組件，活動關節是俗稱的「牙骹」，是頭顱骨兩側「顳骨」和「顎骨」的接合關節，組成了顳顎關節。有別於手肘/膝頭等以固定軸心轉動，顎骨是依靠咀嚼肌以及周圍韌帶軟組織，將其懸吊在頭顱顳骨的下方。關節的接觸點只有一粒波子般大小，在顳骨底部一個稍大的凹窩內滑動。這種極寬鬆的關節設計，讓肌肉主導了下巴動作，不但可以自由地前後左右移動，甚至水平地全方向滑動。

由於顳顎關節使用頻繁加上接連頭顱骨，關節滑動位之間有一個纖維墊去幫助關節滑動，減低咬合時的反作用力，是人體唯一具有再生能力的關節盤組織。但過度頻繁或不正常使用下顎關節，也有機會做成肌肉疲勞或關節受損，而出現「顳顎關節症候群」（Temporomandibular joint disorders, TMD）。TMD既是一種軟組織發炎痛症，也是顳顎關節出現功能性障礙，患者可能會現一些以下病徵：

• 早上起床或咀嚼時下巴疼痛或僵硬；
• 肩、頸、耳、眼窩及喉嚨等疼痛，嚴重者出現耳痛、充血、耳鳴、視力模糊；
• 若是肌肉問題太陽穴可能同時出現偏頭痛；
• 咀嚼、吞嚥、說話和打哈欠等動作可能受到限制，開合時出現咔咔聲。

雖然TMD沒有明確的病因，經臨床檢查問題可以出現在骨骼關節、肌肉、纖維墊移位或發炎，以下的行為可能增加發病機會：

• 患有磨牙症會在清醒或睡眠時不自覺地咬緊或磨牙；
• 長期習慣側睡或俯臥，或躺平時頭部卻長期轉向固定一邊；
• 不自覺地長期咬緊牙骹或將下巴突出，肌肉保持用力狀態；
• 教師、客服、歌手、樂器吹奏者等，因持續使力而使肌肉疲勞；
• 慣性用嘴巴呼吸、咀嚼香口膠，或手指甲、鉛筆等硬物；
• 因牙痛或蛀牙等問題，長期以單邊牙齒咀嚼；
• 下巴受撞擊、嘴巴過度擴張、咀嚼肌肉受傷；
• 關節退化、神經科或風濕科等疾病；
• 焦慮、壓力、交感神經反應過敏。

由於TMD病徵跟好一些痛症重疊，使到大家在診斷時難找對方向。能夠確認便能對症下藥，物理治療能夠幫助緩解痛症和增強口腔肌肉，保持牙骹穩定：

1. 手法治療：治療師對患處施行關節鬆動手法，緩慢而溫柔地鬆開緊張的關節，以及周邊的韌帶和肌肉軟組織，幫助伸展緊繃的下巴和肩頸肌肉。關節矯正以高速低振幅的手法，鬆弛和恢復顳顎關節的活動功能，同時減輕關節盤的負荷，使關節能夠正常滑動；

2. 超聲導航針灸 (Sonicpuncture)：有助增加血液循環，刺激筋膜激痛點可觸發肌肉回復正常狀態； 

3. 激光治療（low-level laser therapy）：將激光能量射入人體組織，激活核酸合成，可減低發炎、促進細胞再生； 

4. 神經肌肉訓練：訓練下顎放鬆技巧，使緊繃的咀嚼肌釋放過度的緊張；

5. 針對性強化咀嚼肌，解決左右不對稱肌力；

6. 糾正睡眠和咀嚼等日常習慣，減輕牙骹壓力；

7. 肩頸部和背部的治療。