肥胡醫聊｜膝蓋疼：勞損？退化？關節炎？中大骨科主任容樹恒開「運動處方」讓你主動健康！｜嘉賓主持：胡定旭

【點新聞報道】出於興趣愛好或鍛煉需要，大家通常會進行各類運動，不過運動後偶爾會出現類似膝蓋疼、十字韌帶受傷等情況。作為運動最常使用及受傷的部位，膝蓋常見的疾病有哪些，成因是什麼？又該怎樣治療和預防因為運動和勞損導致的膝蓋疾病呢？「運動處方」又是什麼？本期《肥胡醫聊》請到香港中文大學醫學院矯形外科及創傷學系（骨科）教授兼系主任、骨科專科醫生、中大醫學院助理院長、香港運動醫學及科學研究中心主任容樹恒（Patrick），與大家談一談有關運動醫學的方方面面。

【運動是治病的良藥？這些身體警示需重視】

「Sport is medicine？」容樹恒表示，簡而言之運動對於骨骼和肌肉的治療是有用的，不過任何東西都要適可而止，運動也是如此。一般人如果本身沒有病痛，保持恒常運動便可以保健及預防一些慢性勞損的疾病。但是在運動時，如果骨骼或肌肉感到不舒服或疼痛，可能暗示身體已經出現一些問題，這時繼續做運動很容易將一些問題「由小變大」。因此，容樹恒建議，當身體出現痛症時，應該停下運動，回想一下身體是否有問題，有需要時要求診治療，待改善後再重新做運動。

一些人做運動秉持着「No pain no gain」的觀念，認為鍛煉時如果肌肉沒有疼痛感，鍛煉就沒有效果。容樹恒表示這樣的論斷並不是沒有道理，但有時候運動過頭反而會導致慢性勞損。運動是否有「good pain」，可以通過一些簡單的指標判斷。他舉例，有時候做完運動肌肉疲勞，通常休息幾日便可回復正常；但若疼痛持續整個禮拜，或疼痛伴隨着腫脹、關節僵硬等其他症狀，這些便是身體的警示，需要去看醫生。

【十字韌帶斷裂術後康復更重要】

十字韌帶斷裂是常見的、由膝蓋運動創傷導致的疾病。容樹恒表示，全世界一年因受傷做手術的十字韌帶可達100萬條，十字韌帶手術在香港骨科的非緊急手術中更排在前三位。有關十字韌帶的結構和功能，容樹恒講解道，十字韌帶是由兩條韌帶組成，膝蓋前端的是「前十字韌帶」，後端的是「後十字韌帶」，前後兩條韌帶交叉排布，因而稱為「十字」。它在維持膝關節的旋轉穩定性上發揮着主要作用，其中前十字韌帶在運動中更為重要。

日常生活中，經常有人在進行打球、滑雪、跳高等較為競技性運動時，發生十字韌帶斷裂的情況。其原因在於有關運動經常需要急停轉身，較容易扭斷膝蓋骨前十字韌帶，容樹恒解釋道。他還列舉了幾類更易患上十字韌帶斷裂的人群：本身肌肉力量不夠平均或較弱、腳型誇張（比如X形腳、扁平足）以及未做好運動前的拉筋、熱身的人士。

至於是否需要治療，容樹恒指，如果本身喜歡的運動是緩步跑、單車、游泳、健身、行山，或者一些輕型的非撞擊性運動，可以通過鍛煉肌肉，強化和維持膝蓋的穩定性，非必須做手術；如果想玩其他一些運動，則建議進行手術。他還提到，現時的十字韌帶手術大部分是微創手術，只需要約1小時左右，病人就可以即日出院或是睡一晚就出院，不需要在腳上打上厚厚的石膏。不過，病人若想要完全恢復好，通常還需要付出半年至9個月的時間來進行康復訓練。

容樹恒強調，要想整體效果好，手術及康復都很重要，在康復期的6至9個月，會有分階段的物理治療計劃。從首階段的膝蓋消炎退腫，慢慢恢復關節的運動幅度，到鍛煉肌肉，最後到進行平衡協調的訓練，通常大約需要4～5個月才可以進行大部分的輕微運動（游泳、跑步、踩單車），7～8個月後才可以打球。

【「菠蘿蓋」疼痛莫輕視 要找準原因對症下藥】

除了十字韌帶斷裂，生活中見得更多的是「膝蓋痛」。膝蓋即大家常稱的「菠蘿蓋」，學名叫髕骨。容樹恒指出，膝蓋底的軟骨發炎是最常見的膝蓋問題（學名叫「髕骨綜合症」），而軟骨發炎很多時候都不是細菌感染所致，通常是因為勞損。

什麼情況下更容易出現「菠蘿蓋」疼痛？容樹恒表示，本身肌肉力量不夠平均或較弱，以及有特殊腳型（例如X形腳）的人士等，膝蓋更容易勞損。此外，膝蓋外側有一層筋膜，叫「髂脛束」（ITB），如果髂脛束過緊會引致膝蓋摩擦到下面的滑膜、或對面的軟骨，這種情況下，亦容易引致膝蓋勞損。

容樹恒強調，千萬不要跑步的時候覺得膝蓋痛，吃一粒止痛藥或消炎藥後，便繼續跑步，形容「治標不治本」。他建議重複有膝蓋痛問題出現的人士，找醫生或物理治療師評估，找出原因「對症下藥」。

【半月板避震性降低 易引發「退化性關節炎」】

半月板撕裂也是膝蓋的一大常見問題。容樹恒介紹指，半月板是膝蓋大腿骨和小腿骨中間一個避震「墊子」，可以減低膝蓋的勞損和維持膝蓋的穩定性。通常，因年紀增加或運動時意外創傷，會導致半月板勞損性撕裂或急性創傷撕裂，從而降低半月板的避震性。容樹恒以汽車類比，一輛車避震差會發出「轟轟聲」，人體的半月板避震變差，軟骨就更容易勞損，出現「退化性關節炎」。

【未來醫學的發展方向：從「被動治療」走向「主動健康」】

對於那些還未出現症狀的，暗中可能已經出現的骨頭和肌肉的勞損，有哪些方法可以避免呢？對此，容樹恒給大家的小貼士是要多留意姿勢，比如不要經常彎腰垂頸等等。除此之外，他還提到現時在外國、內地和香港都很流行的「運動處方」（Exercise Prescription），即通過教授一般市民關於正確的姿勢、恒常可做的簡單運動，以鍛煉肌肉及放鬆肌腱，令慢性勞損的可能性降低。

容樹恒表示，「運動處方」不是隨便亂開，需要先做評估，看本身身體條件、疾病情況、適合運動等，再給出具體的運動處方。經過一段時間的運動後，再進行評估檢驗進步情況。科技也可在其中發揮作用，比如智能手錶或手機，可將用戶的運動資訊傳遞至雲端，遠程分析用戶的運動情況是否適量。

至於「運動醫學」，容樹恒指出它的範疇是很廣闊的。不僅包括運動創傷的修復手術、術後的康復治療，還包括營養、運動生理（如：心肺功能）、運動心理等。香港運動醫學的發展，在過去二三十年裏一直處於世界前列。未來，它的發展也將更多地注重疾病的預防，即「主動健康」而不是「被動治療」。

（攝製組：點新聞記者蘇婷、任青、鹿洺/撰文：點新聞記者九皋、鹿洺）

【肥胡醫聊】

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