點生活丨心臟復康運動治療興起 同普通健身有大不同
文/彭俊耀
筆者同朋友閒聊時，偶爾提到坊間對物理治療的有趣誤解：新症病人經常會將物理治療師同跌打師傅做比較，雖然大家都會使用到看似類近的手法治療去處理筋骨移位、肌肉拉傷等症狀，又會用冷熱敷（跌打的敷藥）等輔助方式為病人消炎止痛，但背後的概念同手法就大相徑庭。
物理治療師需要用物理方法為病人治療。總體上，我們會將療程分成預防、治療、復康三個階段。首要當然是向病人傳遞預防傷患知識，例如矯正姿勢、教授各樣伸展運動去除肌肉勞損。如果不幸病患已經造成，治療會以三大方式進行：手法治療、儀器治療和運動治療。上面提過手法治療，是一種非入侵性保守治療。儀器治療就主要依靠聲波（超聲波、衝擊波）、電力（干擾波電療，IFT）、熱能和光能（紅光、紅外線）、水力（靠水的阻力和浮力）等物理媒介（physical agent），去干預肌肉運作達到消炎止痛和重生效果。最後運動治療有別於一般康樂健身運動，例如病者會發覺由治療師教授的動作，移動幅度小而且簡單，但反覆練習卻效果顯著。其實並非治療師有絕世秘笈在手，而是經過臨床分析找出患處，為病人度身訂造針對性訓練。遇到病人施行手術後需要復康療程，治療會着眼於增強運動機能，保護受傷肌肉，以及治療因病患而出現的功能障礙。
心臟病常見的成因
香港頭三位殺手分別是癌症、肺炎和心臟病。心臟病之能夠進佔殺手排行榜第三位，皆因其中高血壓性心臟病、冠狀動脈心臟病於年長男性群中十分普遍，加上不良飲食習慣和缺少運動，更出現年輕化趨勢。另外，心臟病病發足以致命，康復時間又長，更有復發可能。所以病人無論在預防急性病發，或病發後的復康階段，都需要一個完整個人計劃去防止復發，同時改善體質重新投入工作。
眾多治療和防止心臟病發方法中，最為香港人熟識包括有心血管介入手術（通波仔）、繞道手術（搭橋）、藥物（例如脷底丸），而運動治療的重要性就經常被忽略。近年，由心臟科、復康科醫生連同護士、物理治療師、營養師組成的團隊，會為病人臨床評估身體狀況，再度身訂造個人化心臟復康計劃。目的為提升心肺運動功能之餘，又可減低超重、高血壓和高膽固醇等風險因素。醫院會為以下幾類患者提供物理治療：曾患急性心肌梗塞、心絞痛、心衰竭；接受過搭橋、換心瓣、心臟移植等手術；周邊動脈阻塞。
心臟病患者做的治療運動，同健身運動有何分別？
大家日常做的帶氧運動，或者去健身中心做阻力運動，目標都是加強肺活量、鍛煉肌肉對抗性，消耗身體內多餘脂肪，減磅瘦身。一般健身教練會為參與者量度體脂率，亦會介紹卡路里消耗量。而為病人計劃的物理治療項目，同樣都是心肺和阻力運動，但目標和做法就不一樣：
1. 首先，心臟復康計劃是非常個人化，內容必須基於病人臨床判斷，特別是曾經接受過心血管手術病人，院方會先為他們進行心肺運動功能測試（Cardiopulmonary Exercise Testing），量度運動時的心率、血壓、最大攝氧量、代謝等值、運動心電圖等數據。再由心臟科醫生和物理治療師處方合適運動項目，制定指標和運動強度，並監測病人對不同運動強度作出的反應。
2. 復康運動的目標是增強心肺功能，增加血液含氧量，使到病人能夠盡快恢復正常生活和投入工作。同時減少三酸甘油脂、體脂肪、高血壓等可引發心血管病的因素。
3. 心臟復康運動會以使用大肌肉群為主，例如可以鍛煉大腿四頭肌的慢跑、踩單車等。運動講求節奏、重複有序、左右平衡。
4. 人體大腦和心臟對血液含氧量非常敏感，腦細胞缺氧4至6分鐘會出現壞死，而心臟因不停收縮泵血亦需要大量氧氣支持。復康運動有助血液循環，當更多血液流向心臟，心肌肌力自然提升，心跳變得強而有力，泵血更有效率，減少心肌耗氧量同時，又減慢心跳和使血壓下降。
5. 運動可以改善睡眠，減少因病情產生的憂鬱和焦慮。
6. 運動期間透過評估，讓病人更了解自己身體狀況。
7. 復康運動分成三階段進行：留院期、出院後3至6個月、復康後期，頭兩階段均會有醫生或治療師監督。
（作者為香港理工大學康復治療系博士、香港理工大學關節舒整法物理治療理學碩士）
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