點生活丨舉手不過肩須小心 或是「肩周炎」信號
文/彭俊耀
前篇講述了肩膊關節的基本骨骼結構和肌理，今日續講常見的痛症同傷患。
肩膊痛的成因和症狀
「旋轉肌袖症候群」是一個綜合統稱，泛指出現在肩䄂周圍的旋轉肌肉群傷害：肩夾擠症候群、肌腱發炎、滑液囊炎、鈣化性肌腱炎等，但不同於「冷凍肩」。
肩夾擠症候群，或者叫肩峰下夾擠症候群，是常見肩膊痛症之一。簡單而言，肩膊活動時關節內的肌肉會被自己的骨頭夾到！患此棘上肌、長頭肌腱、肩峰下滑液囊等旋轉肌，都有機會被移動中的肱骨頭夾在與肩峰之間的空隙。無論是舉手向上、打側抬高手、嘗試用痛的手搭向另一邊膊頭、甚至睡覺壓到都會痛醒。但為什麼一個簡單動作會夾傷肌肉呢？問題可能有幾個：
第一，肌腱發炎因為腫脹，使到原本可以穿過的關節通道頓時空間不足，被迫和骨骼磨擦。
第二，肩胛骨活動像一套機械式運作，各骨骼會隨肌肉同部滑動。當個別肌肉因發炎、緊繃、萎縮、無力而動作遲緩，便會產生運作不協調，肩胛骨走到曾「不適合的位置或角度」，旋轉肌或滑液囊隨即夾在中間。
第三，個人姿勢尤其駝背會直接影響肩胛骨過度前傾，與其他骨骼距離收窄，使到肌肉群受磨損。
至於以上提到兩類炎症：滑液囊炎和肌腱炎。滑液囊是一個包裹着滑液的小囊，負責潤滑關節同作為骨骼和肌肉之間的緩衝。滑液囊在不斷磨損，或受細菌感染、免疫系統疾病下很容易發炎。三角肌底下的滑液囊就因為肩夾擠症候群，被夾進骨裏不斷磨擦。告訴你，肩膊的急性滑液囊炎可以非常、非常之痛！
肌腱發炎常見於二頭肌同位於頸膊的棘上肌，輕微發炎可以用藥物和物理治療處理，但如果沒得到及時醫治，演變成重複性發炎，肌腱就有機會鈣化。治療師會以超聲波替患者探測肌腱鈣化範圍，再決定用體外衝擊波治療技術加速積聚物吸收同肌腱再生。
什麼是真正的「冷凍肩」？
「肩周炎」並非單純是肌肉發炎之類痛症，它有一個怪怪的學名：粘黏性肩關節囊炎。還記得肩胛骨上那個讓肱骨頭「啪進去」的球窩關節吧？肩關節囊就位於這個球窩關節之內，當中的滑液可以潤滑關節，幫助肱骨頭滑動。相反，一旦肩關節囊以及周圍肌腱韌帶出現發炎、僵硬、纖維化、微血管增生、關節囊外壁變厚等症狀，又或者囊液減少，反而會黏着關節，變成阻礙肱骨頭滑動的障礙物。就算勉強移動都痛到不行。治療師能夠從患者擺手角度的限制，去分辨病人患上「肩周炎」還是其他肩膊痛症。日常如果出現舉手不能過肩，穿衣服、擦背、梳頭有困難等，都適宜去做檢查。
（作者為香港理工大學康復治療系博士、香港理工大學關節舒整法物理治療理學碩士）
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